BIOSEGURIDAD EN TELEMEDICINA: POR QUE ES IMPORTANTE?

Puede parecerle extrau00f1o al lector que cuando nos referimos a la telemedicina hablemos de bioseguridad, ya que la primera impresiu00f3n que nos viene a la mente es: si estamos utilizando medios de comunicaciu00f3n electru00f3nicos para establecer una consulta mu00e9dica donde no hay contacto directo entre el especialista y el paciente u00bfPor quu00e9 debemos mantener las medidas de bioseguridad?

El personal de salud tiene como impronta a nivel institucional, llevar a cabo el cumplimiento de los protocolos de bioseguridad in-situ en: consultorios, quiru00f3fanos, laboratorios, salas, cuidados intensivos, etc., que por no ser cumplidos en su totalidad pueden producir sanciones graves, que pueden conllevar el cierre de la entidad en un momento determinado de acuerdo con la normativa establecida en cada pau00eds.

La telemedicina en su contexto general tiene que subordinar, con mayor razu00f3n, los protocolos de bioseguridad, si tenemos en cuenta que la mayoru00eda de los sistemas bu00e1sicos de telemedicina se instalan entre instituciones de salud de Nivel I y Nivel II, frente a instituciones de Nivel III-IV. En este sentido, la mayoru00eda de las instituciones de Nivel I y II estu00e1n ubicadas en lugares remotos y no pocas veces dentro de estas instituciones, no se realiza el cumplimiento de los protocolos de bioseguridad obligatorios con mu00e9dicos y pacientes. Cabe seu00f1alar que con esto no se pretende juzgar si estos protocolos se cumplen en su totalidad o no, simplemente la realidad que se vive hoy du00eda en Amu00e9rica Latina nos muestra la forma precaria en que trabajan los profesionales de la salud en las clu00ednicas mu00e9dicas de Nivel I y Nivel II , con los riesgos que esto conlleva en relaciu00f3n a las infecciones nosocomiales (intrahospitalarias).

En telemedicina pueden presentarse problemas graves de infecciones intrahospitalarias y / o externas en el momento de una consulta especu00edfica por parte del mu00e9dico de cabecera y las enfermeras que atienden al paciente en las instituciones de Nivel I y II. Veamos una serie de ejemplos a continuaciu00f3n:

Partiendo de dos u00e1reas como la telecardiologu00eda y / o la monitorizaciu00f3n de constantes vitales -MSV-, al realizar un electrocardiograma o una MSV en un paciente, debemos instalar los electrodos correspondientes en miembros inferiores, tu00f3rax y espalda para el registro, como asu00ed como las ventosas de las derivaciones. Todo el material antes de ser colocado sobre el paciente debe limpiarse adecuadamente con guantes desechables y con lu00edquidos especiales recomendados para la asepsia. Las almohadillas autoadhesivas deben ser desechables. En el caso especu00edfico del monitor de constantes vitales, tanto el pulsioxu00edmetro como el termu00f3metro oral deben seguir los mismos procedimientos de bioseguridad descritos. Es extremadamente importante que el gel utilizado para ambos procedimientos nunca se vuelva a empaquetar en ningu00fan recipiente. Por otro lado, si se va a realizar una auscultaciu00f3n cardu00edaca y pulmonar para transmitir sonidos digitales, la campana del estetoscopio debe limpiarse adecuadamente con los lu00edquidos recomendados por el fabricante. Una vez finalizado el procedimiento, se debe realizar sin excepciu00f3n la limpieza del equipo biomu00e9dico utilizado en el paciente.

En el caso de la tele-dermatoscu00f3pio, cuando se utilizan tele-dermatoscu00f3pios, antes y despuu00e9s de su aplicaciu00f3n sobre la piel y mucosa del paciente, las superficies del tele-dermatoscu00f3pio que entran en contacto con estas u00e1reas anatu00f3micas deben ser asepsia. correspondiente, tambiu00e9n con guantes desechables.

Para el caso de tele-radiologu00eda, con los rayos X que se escanean y son enviados para lectura en instituciones Nivel III-IV, se debe tener extremo cuidado de que al terminar el escaneo correspondiente, la placa o placas caigan a la canastilla o recipiente que poseen los escaners. Ninguna placa radiolu00f3gica debe caer al suelo bajo ningu00fan pretexto.

Con respecto a los espiru00f3metros y su software de telemedicina, debo hacer una nota especial. En caso de que la instituciu00f3n de Nivel I o Nivel II no cuente con autoclave para esterilizaciu00f3n, es mejor abstenerse de ofrecer este servicio. La apreciaciu00f3n que se da levemente en estos casos por implementar este servicio es que las boquillas son desechables. Esto es un error ya que las dos mangueras que van al espiru00f3metro para registrar la lectura no son desechables, por lo que es obligatorio que cada vez que se realiza una espirometru00eda, ambas mangueras deben pasar al autoclave para su esterilizaciu00f3n.

Tambiu00e9n es delicado en la telemedicina, la interacciu00f3n en tiempo real: mu00e9dico generalista-paciente-especialista. En los sistemas que he tenido la oportunidad de diseu00f1ar y montar se ofrece interacciu00f3n visual y auditiva entre los tres actores que participan en la interconsulta, pues no pocas veces el especialista ubicado en la instituciu00f3n Nivel III-IV desea ver y hablar directamente con el paciente y con el mu00e9dico general ubicado en la instituciu00f3n de Nivel I-II. No olvidemos que un buen sistema de telemedicina deberu00eda permitir que ambos mu00e9dicos utilicen un auricular con micru00f3fono para la comunicaciu00f3n privada. Cuando el especialista manifiesta que quiere hablar con el paciente, el mu00e9dico general nunca debe pasarle al paciente la diadema que estu00e1 usando. Al menos en nuestros sistemas se utiliza micru00f3fono externo y altavoces para la interacciu00f3n: mu00e9dico de general-paciente-especialista, cuando este u00faltimo lo requiera.

Como podru00e1 apreciar el lector, en la telemedicina la bioseguridad es muy importante. Los profesionales sanitarios y los pacientes no pueden ser sometidos a tecnologu00edas innovadoras sin tener en cuenta unos buenos protocolos asistenciales al respecto.

Para los pocos ejemplos descritos, el denominador comu00fan son las infecciones virales, bacterianas y fu00fangicas transmisibles, ya sean nosocomiales y / o externas. Algunas de ellas como: tuberculosis, dengue hemorru00e1gico, zika, chikungunya, hepatitis A, B y C, sida, influenza A H1N1, etc. Como se sabe en el ambiente que alberga a los profesionales de la salud, las patologu00edas mencionadas y muchas otras son potencialmente peligroso en cuanto a transmisiu00f3n, ya sea por: vectores, tos, sudoraciu00f3n, mucosas, saliva o piel. Evidentemente, en caso de sospecha, tanto el mu00e9dico de cabecera como el personal paramu00e9dico deben utilizar mascarilla y guantes desechables, despuu00e9s de atender al paciente.

Por u00faltimo, una reflexiu00f3n dirigida al personal sanitario: ten en cuenta que la responsabilidad de la buena salud del paciente y de vosotros, depende de la buena pru00e1ctica mu00e9dica en materia de bioseguridad. Ustedes, los profesionales de la salud que estu00e1n trabajando en instituciones de Nivel I-II, como dicen los Centros para el Control y la Prevenciu00f3n de Enfermedades -CDC- de Atlanta, Georgia, Estados Unidos, son los mu00e1s expuestos a contraer infecciones como las descritas y recuerde que en Instituciones de baja complejidad en Amu00e9rica Latina, por lo general no se cuenta de primera mano con los medios y medicamentos adecuados para recibir tratamiento usted mismo.